뇌졸중(뇌혈관 질환) 위험 요소, 징후, 증상

안녕하세요. 뇌졸중은 대부분의 대학병원, 종합병원, 재활병원, 요양병원의 재활의학과 입원환자 중 가장 많은 비율을 차지하고 있습니다. 물리치료사는 뇌졸중 환자들에게 운동치료, 전기치료 등을 제공하여 일상생활을 쉽게 할 수 있도록 도와줍니다. 오늘은 뇌졸중(뇌혈관 질환)에 대해 알아보겠습니다. 뇌졸중은 대뇌혈액순환의 허혈이나 출혈로 인해 야기되는 신경학적 기능장애에 의한 질환입니다. 대뇌혈액순환의 비정상으로 손상된 뇌의 국소부위에 해당되는 징후 및 증상을 나타내게 됩니다. 뇌졸중의 연간 발생비율은 대략 인구 10만 명당 150~200명 정도로 추정되고 있습니다. 한국에서는 2021년 기준 심장 질환, 종양(암), 폐렴에 이어 네 번째로 빈번한 사망원인입니다.

1. 위험요소 

뇌졸중 발병의 위험성을 증가시키는 여러 위험요소를 미리 평가하고 이를 교정하는 것이 뇌혈관 질환 발생을 예방하는게 중요합니다.

1) 고혈압 : 뇌혈관 질환의 발생 위험도는 혈압의 높은 정도와 어느 정도 관계가 있지만, 혈압수치를 어느 수준으로 유지해야 한다는 특별한 기준은 없습니다. 그러나 이완기 혈압을 6 mmHg 정도 감소시킬 경우 뇌혈관 질환의 발생빈도는 약 40% 정도 감소합니다. 

2) 심장질환 : 심장비대, 심부전, 부정맥, 류마티스성 심장질환 등이 뇌혈관 질환의 발생 빈도를 증가시킵니다.

3) 당뇨 : 당뇨는 뇌혈관 질환의 발생 증가율을 2배 증가 시킵니다. 

2. 뇌졸중의 조기 징후

1) 이유를 알수 없는 갑작스럽고 심한 두통

2) 갑자기 힘이 빠지거나 신체 한쪽에 안면, 팔, 다리의 마비 증상

3) 말하는 게 어렵거나 말을 이해하지 못함

4) 갑작스럽게 한쪽 시야가 흐려지거나 보이지 않음

5) 서 있거나 앉아 있는 상태에서 불안정하거나 한쪽으로 넘어짐

이러한 조기 징후가 나타났을 때 최대한 빠르게 응급실에서 응급처치를 받는 게 좋습니다. 뇌졸중의 분류에 따라 다르지만 3 시간 이내에 응급처치를 받을 경우 그렇지 않은 경우에 비해 1/3의 비율로 장애를 최소화하거나 아예 장애가 없어진 상태로 회복되는 경향이 있습니다.

3. 뇌졸중의 병인학적 분류

1) 대뇌 혈전증 : 혈액 덩어리나 혈전이 대뇌동맥이나 그것들의 가지에서 형성되고 발달된 후, 경동맥이나 척추동맥 등에서 병변을 일으켜 뇌졸중의 징후를 유발합니다.

2) 대뇌 색전증 : 신체 다른 부위의 혈관에서 형성된 물질들이 혈류로 떨어져 나와 대뇌동맥으로 이동하여 폐색과 경색을 발생시킨 것입니다.

3) 출혈성 : 대뇌의 이차적인 동맥류나 외상으로 인한 비정상적인 출혈로 인해 발생합니다. 이러한 출혈로 뇌조직의 손상과 혈액을 원위부로 보내는 관류의 한계로 인해 뇌내압의 증가를 초래하게 됩니다. 대표적으로 대뇌 내출혈, 지주막하 출혈이 있습니다.

4. 직접적인 신체 손상

1) 체성감각 결손: 뇌졸중 환자의 1/2에서 나타나는 것으로 대뇌 감각 피질의 복합적인 손상으로 인해 피부 표면의 촉각, 통증, 온도감각을 상실하게 됩니다. 또한 신체의 움직임에 가장 중요한 고유수용성 감각 소실도 발생할 수 있습니다.

2) 통증: 심한 두통이 나타나거나 목과 안면에 통증을 일으킬 수 있습니다. 통증은 근육 불균형과 부적절한 움직임으로 인한 신체 정렬의 불균형으로 발생할 수 있습니다.

3) 시각 결손: 시야의 절반만 보이는 동측 반맹증을 겪을 수 있으며 시각 무시, 시각 지각 능력의 이상, 공간적인 관계에 대해 문제를 겪을 수 있습니다. 

4) 운동 결손: 뇌졸중 발병 후 근 긴장도의 변화, 비정상적인 반사나 연합 반응, 부전마비와, 근 작용 패턴의 변화, 운동 프로그래밍 결손, 자세 조절과 균형의 장애 등 신체 운동 기능에 결함이 발생하게 됩니다. 

5) 삼킴 장애: 대뇌 피질의 침범 부위에 따라 침을 흘리거나 음식 섭취의 어려움, 탈진 등의 복합적인 장애를 겪을 수 있습니다.

6) 지각 기능 장애: 시각의 지각 기능 손상을 유발할 수 있고, 주위 환경에서 본인과 두 가지 혹은 그 이상의 물체 사이의 관계를 지각하는데 어려움을 겪을 수 있습니다.

7) 인지기능장애: 주의력, 기억력, 또는 행동을 실행하는 능력의 결손이 나타날 수 있습니다.

8) 정서장애: 정서 불안정이라고 하는 감정 불안정 증후군이 나타날 수 있습니다.

9) 방광과 장의 기능장애: 방광의 반사이상 항진 또는 반사이상 저하, 괄약근 조절 장애 등으로 요실금이 발생할 수 있습니다. 장 기능의 장애로 설사, 변비, 매복증이 나타날 수 있습니다.

위의 증상들은 모든 뇌졸중 환자들이 똑같이 경험하지 않습니다. 손상된 뇌의 부위가 서로 다르기 때문에 증상은 개인마다 차이가 크며 다양하게 나타날 수 있습니다. 다음 시간에는 이러한 뇌졸중 환자를 어떻게 물리치료사가 치료하는지 알려드리겠습니다. 감사합니다.