노인재활치료에서 기능 평가와 낙상 예방

낙상예방운동

1. 노인재활치료에서 기능 평가의 의의

노인병 발현의 특성은 발현 증후나 증상만으로는 질환의 위치를 비롯한 정확한 상태를 알기 어렵다는 것입니다. 오히려 노인병 증상의 발현은 질병과 무관하게 보일 수 있습니다. 한두 개의 비특이적이고 기능적인 호소로 드러나는 증상의 수가 오히려 많습니다. 즉 노인에서는 질병이 기능의 이상으로 발현하는 경우가 많습니다. 노인의 4 중고라고 하는 가난, 질병, 역할 상실, 우울과 소외로도 알 수 있듯이 노인은 의학적 요인 이외에도 경제적, 사회적, 심리적 이유들로 인해 기능의 손실이 증가합니다. 그리고 유의한 문제가 없지만 노화 자체만으로 노인 지능은 감퇴, 소실합니다. 따라서 질병 상태를 측정하는 것보다 노인재활 시 기능을 측정하는 것이 건강 서비스의 요구를 더 잘 파악할 수 있습니다. 일반적으로 노인의 건강은 질병의 유무와 기능의 정도로 정의합니다. 질병의 정의는 병리학을 기초로 하여 진단, 치료, 예방의 관점에서 다루어지고 기능의 정의는 개인이 일상생활에서 얼마나 잘 기능하고 있는지와 개인의 행동에 근거하여 다루어집니다. 노인의 질병 유병률을 알아보기 위해 질병 통계에 의존하는 것과 같이 기능의 정의는 서비스 요구 예견 지표로서 개인의 기능을 사정하는데 활용됩니다. 기능의 평가는 노인의 건강 상태와 사회적 경제적 및 환경적 상황 등을 모두 포함한 전체적인 삶의 질을 의미합니다. 건강상태는 증상, 징후 및 검사치 등으로 파악되는 질병 상태와 기능 측정으로 정량화될 수 있습니다. 기능 상태로는 개개인의 신체적, 지적, 사회적 생활을 평가, 판단할 수 있습니다. 따라서 기능을 유지한다는 것은 노인의 삶의 질을 개선 유지한다는 것과 다름없습니다. 그렇지만 노인 재활에서 기능 유지를 지나치게 강조하여 기존의 의학적 진단을 과소평가해서는 절대 안 되며, 기능 평가가 노인의 건강상태를 평가하는 데 있어서 의학적 진단보다 더 우수하다는 것이 아니고 서로서로 보완해야 합니다.

2. 평가도구

일상생활을 평가하기 위한 도구는 한국형 일상생활지표, 한국형 도구적 일상생활지표, Katz의 ADL 평가, Lawton의 ADL 평가표, 치매노인을 위한 펴가, PULSES파일, Kenny self-care evaluation, FIM, Modified Barthel Index score 등이 있습니다. 균형 평가도구는 Berg Balance Scale, Functional reach test, Get up and Go test, Timed Up and Go test, Rhomberg test 등이 있습니다.

3. 낙상의 예방운동

낙상이란 발바닥을 제외한 신체일부가 의도하지 않게 땅바닥과 접촉하는 경우를 뜻하는데, 쉽게 말해 바닥으로 넘어지는 것입니다. 앞에서 나열한 균형 평가도구에 따라 노인의 낙상 위험도를 측정할 수 있습니다. 특히 Berg Balance Scale은 임상에서 많이 이용하는 낙상 평가도구입니다. 56점 만점으로 40점 이하부터는 낙상의 위험이 크기 때문에 보행 시 보조도구 사용을 권장하며, 20점 이하인 경우 휠체어 사용을 권장합니다. 낙상 후유증으로는 넘어진 정도나 방향에 따라 골절의 위험이 크고, 다친 후 독립적인 생활이 제한됩니다. 낙상에 대한 두려움으로 육체적, 심리적 위축이 나타나고, 제한된 활동으로 몸 상태가 더 나빠지며, 각종 질병 발생이 우려됩니다. 이러한 낙상을 예방하기 위해서라도 운동이 필요합니다. 이 운동의 목적은 하지, 몸통의 근력 증가와 균형 능력 향상을 위한 것입니다. 신체의 위치를 변경하는 동안이나 이동과 같이 균형이나 근력 조절이 필요할 때를 위한 기능적 훈련이 도움이 됩니다. 이러한 운동의 효과는 활동 범위가 커지고 근력이 증가하며 유연성도 좋아집니다. 또한 균형이 잘 유지되고 넘어질 때 대처능력이 개선될 수 있습니다. 노인들에게 이러한 운동을 충분한 횟수와 기간 동안 시행했을 때 균형과 보행이 개선되었다는 연구들이 많고, 지속적인 관리와 동기 부여를 위해서 반드시 필요합니다. 낙상 예방운동의 예시는 사진으로 첨부하였습니다.